Ринопластика (Эстетическая хирургия носа)

Пластика носа – сплав художественного творчества и техники исполнения. Ничто так не портит настроение и не создает столько комплексов, как некрасивый нос. Причем касается это людей любого пола и возраста. Мужчины ничуть не меньше, чем женщины переживают по поводу черт своего лица. Ну кто из нас не комплексовал из-за носа в 14-16 лет? Чаще всего эти проблемы остаются в переходном возрасте, и человек принимает себя таким, какой он есть, примиряясь с несовершенством внешности. Однако случаи бывают разные. Есть ситуации, когда лучше сделать одну операцию, чем мучиться и иметь психологические трудности всю жизнь.

Что может быть причиной некрасивого носа? Врожденные дефекты, приобретенные травмы, меняющие его форму не в лучшую сторону. К тому же, при травме зачастую нарушаются функции дыхания. Все эти проблемы решает ринопластика.

Ринопластика - это область пластической хирургии, направленная на операции по исправлению врождённых либо приобретённых деформаций и диспропорций носа.

Ринопластика - сплав художественного творчества и техничности исполнения. Специалист по пластике носа должен быть высоким профессионалом: врачом и художником в одном лице. Даже опытные пластические хирурги продолжают оттачивать свою технику всю жизнь.

Операции такого рода дают прекрасное представление о том, что такое пластическая хирургия в целом. С одной стороны операция требует тонкого эстетического видения, чувства гармонии и меры. С другой - высочайшего технического мастерства, поскольку нос – важнейший орган человека. Справедливо будет отметить, что в ринопластике нет места для чисто косметических операций. Так как все они проводятся на функционально важном органе.

Три направления ринопластики:

В хирургии носа существует три направления: эстетическая, функциональная и реконструктивная.

• Если пациента беспокоит непропорциональный или слишком мясистый нос, при этом у человека нет никаких проблем с дыханием, структура носовой перегородки не нарушена травмой, ударом или падением - в данном случае речь будет идти об эстетической пластике. С ее помощью можно удалить пресловутую горбинку, поправить округлый или выдающийся кончик носа, выпрямить седловидную форму носа. Непропорционально крупные ноздри, а также чрезмерная длина носа – все это подвластно эстетической ринопластике.
• При врожденном искривлении носа, а также в случае, если пациент пережил травму, и форма носа грубо нарушена, будет иметь место хирургия реконструктивная.
• Можно почти со стопроцентной уверенностью сказать, что если нос разрушен снаружи, внутренняя структура органа тоже не в порядке. И если это не заметно сразу, то, скорее всего, проявится со временем – затрудненное дыхание, сопение, храп, не исключены и воспалительные процессы, вызванные смещенной носовой перегородкой. Здесь неотрывно от реконструктивной работает функциональная хирургия носа.

Укорочение длины носа

Методов оценки длины носа множество, но опытный пластический хирург понимает под его длиной расстояние от переносицы до кончика носа. Причины излишне длинного носа могут быть самыми разными.

Одна из них - избыток длины перегородки носа. Сверх меры длинная перегородка удерживает кончик носа внизу. Из-за чего и создается неэстетичный эффект. Чаще всего операции по укорочению носа заключаются в удалении концевого отдела перегородки. На фото слева внизу, часть перегородки, которую необходимо удалить, выделена светло-голубым треугольником.

/p>

После удаления этой части перегородки она стал, как мы видим, короче. За счет того, что его кончик сместился вверх. Длина перегородки до операции обозначена на левом фото длинной черной стрелкой, белой стрелкой обозначена ее длина после операции. Справа фото пациента после операции.

Но не только длина носовой перегородки делает нос негармонично длинным. Одним из факторов, оказывающих влияние на длину носа, является длина нижних латеральных хрящей. На левом фото внизу латеральный хрящ выделен синим цветом. Его несоразмерная длина смещает кончик носа вниз, делая сам нос более длинным.

Для того чтобы поднять кончик носа и уменьшить его длину операционным путем хирург ставит задачу укоротить нижние латеральные хрящи.

На рисунке схематично изображен нижний латеральный хрящ. Верхняя часть картинки демонстрирует хрящ до операции. Ниже хрящ разрезан, и две его половины наложены друг на друга. Синие стрелочки показывают итоговую длину. То же самое можно увидеть на фото снизу. Черными стрелками обозначена длина носа за счет разделения и наложения друг на друга частей латерального хряща.

Важно отметить также тот факт, что длинный нижний латеральный хрящ удерживает внизу и кончик носа. А после укорочения хряща описанным выше способом, кончик носа сам поднимается вверх. Схематично это можно рассмотреть на рисунке снизу – вы видите так называемую «модель треноги».

Слева изображены две прямые балки - синяя и зеленая, соединенные друг с другом в красной точке, приблизительно по такой схеме на лице пациента располагается длинный нос. Черными точками показано, где балки (латеральные хрящи и основание носа) фиксируются на поверхности (лицевых костях пациента). На рисунке справа зеленая балка (хрящ) подрезана, и частично перекрыта наложением друг на друга образовавшихся частей. В результате этого синяя полоса поворачивается наверх. Точно также вверх поднимается ранее опущенный кончик носа пациента.

Ниже эту же «модель треноги» мы видим в наложении на лицо пациента.

Удаление горбинки носа

Одной из основных задач ринопластики является удаление горбинки на носу. Эта операция позволяет привлечь внимание окружающих к более привлекательным чертам лица пациента. Эффект бывает просто потрясающим. Взгляните на две фотографии внизу. Они сделаны до и после операции по удалению горбинки. До удаления, вряд ли кому-то пришло бы в голову, что эта женщина настолько привлекательна. Большой нос совершенно отвлекал внимание от прекрасной формы ее губ, выразительных глаз. Не удивительно, что исправление горбинки является одним из самых важных аспектов ринопластики.

Сложность операции по удалению горбинки заключается в том, что последняя всегда образована не только хрящевой, но и костной тканью. Поэтому хирургу приходится работать одновременно с двумя разными субстанциями, соразмерно выравнивая и кость и хрящ в четкую линию.

Чтобы понять, о чем идет речь, взгляните на фото вверху. Место соединения костной и хрящевой тканей отмечено волнистой линией. Хрящевая часть носа обозначена синим цветом, костная – розовым .

Пластика кончика носа

Второй по значимости и количеству обращений после исправления горбинки идет операция по уменьшению (сужению) кончика носа. Вследствие особого строения нижних латеральных хрящей линия профиля у некоторых пациентов отклоняется от нормальной и гармоничной. Нос может быть загнут книзу «крючком», его кончик может быть расщеплен, а посередине видна характерная бороздка. Также кончик носа может выглядеть слишком мясистым и широким. Во всех этих случаях речь пойдет о пластике кончика носа, часто – о его сужении.

На фото внизу изображена пациентка до и после операции.

Слева мы видим на молодом привлекательном лице широкий нос «уточкой». Он, без преувеличения, портит миловидные черты девушки. Подобный кончик носа сформирован широким нижним латеральным хрящом с прочной структурой. После ринопластики досадный дефект стал совершенно не заметен.

Для уменьшения размеров кончика носа необходимо уменьшить ширину дуги купола. На рисунке ниже она схематично отмечена красной линией. Ее уменьшают техникой наложения швов на хрящи и их последующим затягиванием. Такие манипуляции сужают дугу, делая кончик носа более миниатюрным и лаконичным.

Открытая и закрытая ринопластика

Во всех методиках современной ринопластики, получивших международное признание, различают два вида, отличных друг от друга по способу нанесения разрезов:

• закрытая ринопластика
• открытая ринопластика

При закрытой пластике все разрезы размещаются со стороны полости носа. При открытой - небольшой разрез делается на кожной части перегородки носа или колумелле. Разрез обычно имеет форму перевернутой буквы V (см. фото)

Преимущество закрытой ринопластики перед открытой - в отсутствии видимых швов и шрамов после операции. Но и у открытой ринопластики также есть свои преимущества. И основное из них - хирург получает лучший обзор оперируемой части носа. Операция проходит не «в слепую», внутри полости носа, а пол полным визуальным контролем специалиста.

Применение открытой ринопластики в случае повторной операции оправдано вдвойне.

Как происходит операция

Во всем мире профессиональные хирурги используют три основных способа нанесения разрезов:

1. Между верхним и нижним хрящами носа.
2. Через нижний хрящ или ниже нижнего хряща внутри ноздри, у ее края.
3. Комбинированный. Разрез продолжают через кожу между ноздрями. Это дает возможность освободить и поднять кожу с нижнего хряща и позволяет переформировать его в соответствии с поставленной задачей. Такой метод очень удобен при изменении формы кончика носа.
К сожалению, если делать исключительно внутренние разрезы, хирург не сможет увидеть хрящ кончика носа. А это ограничивает возможности изменения его формы. Именно по этой причине большинство специалистов на сегодняшний день прибегают к внутренним разрезам только при небольших изменениях кончика носа. Хотя чисто внутренние разрезы позволяют переделывать форму переносицы и верхней части носа, при радикальных изменениях кончика носа профессионалы все же предпочитают открытую технику.

Сам разрез производится крайне осторожно, так как кожа в этой области крайне тонка и легко повредить хрящи, лежащие непосредственно под кожей. Стоит заметить, что если операцию проводит квалифицированный хирург, шрам впоследствии практически невозможно увидеть.

На картинке вверху схематично показан доступ к перегородке носа через его спинку. Такой доступ используется в большинстве открытых ринопластик. На левом рисунке Вы видите состояние хрящей и перегородки до разреза, на правом показано место разреза.
После переделки кончика носа, хирург начинает переформировывать переносицу. Для этого кость спиливается до желаемой высоты. При понижении переносицы этим способом необходимо сблизить кости.

Для этого в нос вводится небольшое долото (см.рисунок), с помощью которого носовые кости отсоединяются от мест их прикрепления к костям щек и лба. После этого хирург сдвигает их навстречу друг другу, благодаря чему нос становится уже.


Если в задачу врача входит уменьшение широких ноздрей пациента, тогда у основания каждой ноздри, там, где она соединяется с губой, делают небольшой разрез. Эти разрезы в последствие оставляют небольшие видимые шрамы. Однако спустя две-три недели после операции они становятся почти незаметны. У некоторых пациентов их просто невозможно разглядеть.

Когда описанной выше хирургической процедуры недостаточно для достижения желаемого результата, нужной формы носа можно достигнуть с помощью наращивания хряща. Хрящевой трансплантат обычно берут либо из центральной части перегородки носа, либо из закругленного углубления уха, или из реберного хряща.

Хрящ добавляют к кончику носа для его увеличения или чтобы придать ему более привлекательную форму. Иногда хрящ помещают вдоль переносицы для выпрямления ее контура или с целью выровнять в одну линию с кончиком носа. При вторичной ринопластике (повторной операции на носу) трансплантация хряща – обычная практика.

Причиной видимой асимметрии носа могут быть как искривленная носовая перегородка, так и кости. Если причина в костях, то их смещают в рамках описанной техники. В случае же с перегородкой требуется отдельная процедура - септопластика. Хирурги применяют множество различных методик, чтобы исправить искривление. В ряде случаев удаляют нижнюю часть перегородки, а концевой отдел носа и верхнюю часть перегородки выпрямляют.

В зависимости от поставленных хирургом и пациентом задач, операция длиться от тридцати минут до двух с половиной часов. Когда операция закончена небольшие разрезы внутри носа сшивают. Нить выполнена из материала, который впоследствии рассасывается. По окончанию операции лицо и нос моют, оперированные места закрывают хирургическим пластырем. Для защиты тканей во время заживления, а также в целях профилактики отеков, поверх пластыря накладывается поддерживающий бандаж в виде небольшой гипсовой повязки. Гипс также поддерживает новую форму носа во время заживления. После укрепления бандажа в ноздри вставляются ватные тампоны, их удаляют уже на следующее утро после операции.